Gli scienziati medici cercano di evitare di eseguire biopsie pleuriche nei casi di tubercolosi extrapolmonare

Gli scienziati medici cercano di evitare di eseguire biopsie pleuriche nei casi di tubercolosi extrapolmonare

La Dott.ssa Nazarena Leyva Sanz ha ricevuto una borsa di studio per stimolare le carriere scientifiche (EVC-CIN) per studiare la possibilità di diagnosticare la pleurodesi tubercolare e correlarla con le biopsie pleuriche in giovani pazienti della città di Corrientes. Il loro lavoro potrebbe cambiare l’approccio a questa situazione nella regione.

La tubercolosi extrapolmonare si verifica quando i batteri che la causano (Mycobacterium tuberculosis o bacillo di Koch) colpiscono altri organi esterni ai polmoni in cui si trovano: reni, linfonodi, colonna vertebrale, articolazioni, ossa, ecc.

La tubercolosi extrapolmonare comprende forme parzialmente o completamente localizzate all'interno della gabbia toracica come la linfoadenopatia ilare o mediastinica. Il versamento pleurico tubercolare (TBPE) è la forma più comune di tubercolosi extrapolmonare ed è una delle cause più comuni di versamento pleurico.

Si chiama versamento pleurico perché l’infezione raggiunge la pleura, che è il sottile strato di tessuto che riveste i polmoni e la cavità interna della parete toracica.

Per identificare la DPTB è necessario eseguire una biopsia pleurica, poiché l'infezione non si evidenzia negli esami dell'espettorato (come nella tubercolosi) o nel sangue. Ma poiché la biopsia è una pratica invasiva che può portare a complicazioni come pneumotorace, emotorace, tra gli altri, sono stati esplorati altri test di identificazione meno invasivi, come il test dell’adenosina deaminasi (ADA).

Attualmente, le linee guida internazionali come le linee guida SEPAR e le linee guida nazionali registrano l'ADA come principale biomarcatore della DPTB con una capacità di rilevamento della malattia (sensibilità globale) del 92% e una specificità del 90%.

L'adenosina deaminasi funge da biomarker perché indica la presenza di un processo fisiologico (tubercolosi extrapolmonare) e ne rende quindi possibile la diagnosi. La determinazione dell'ADA è raccomandata nella pratica clinica per il suo basso costo e la rapida disponibilità nelle analisi biochimiche di routine.

In questo contesto, Nazarina Leyva-Sanz, studentessa della School of Medicine dell’Università del New England, ha ricevuto un finanziamento per stimolare le carriere scientifiche (EVC-CIN) che si propone di valutare la necessità di diagnosticare la pleurodesi tubercolare attraverso il test ADA, e di evitare di eseguire una biopsia pleurica nei pazienti. Under 35 a Corrientes.

Questo lavoro è svolto sotto la supervisione dei professori ricercatori della Facoltà di Medicina dell'UNNE, il Dott. Alfredo Ángel Aquino e la Dott.ssa Mirta Piedimonte.

Ciò che il borsista cercherà di dimostrare confrontando e verificando i valori del test ADA è che le biopsie pleuriche non sono necessarie.

“Questo lavoro cerca di convalidare l’efficacia del biomarcatore dell’adenosina deaminasi (ADA) nella diagnosi della pleurodesi tubercolare (TPTB) e di applicarlo in aree endemiche come Corrientes, cercando di adattare le linee guida internazionali alla nostra realtà che dovrebbero essere sottoposti a biopsia per altri motivi Questi pazienti saranno sottoposti a screening”, ha precisato il dottor Aquino.

I pazienti selezionati per lo studio avranno la caratteristica di avere meno di 35 anni con un ADA pleurico superiore a 40 UI e di essere originari della città di Corrientes, poiché è una zona con un elevato numero di casi. Pertanto, in questi casi empirici, verrà verificata la correlazione delle evidenze nazionali e internazionali con l’attualità nella regione.

I casi saranno selezionati sulla base di un criterio deliberato di quelle biopsie pleuriche che si sono rivelate positive per la diagnosi di DPTB, registrate presso il laboratorio centrale della città di Corrientes negli ultimi 10 anni fino ad oggi.

La ragione per adottare un coefficiente ADA pleurico superiore a 40 UI è che nel sistema internazionale non sono stati stabiliti livelli ottimali di ADA per definire la DPTB, ma in aree ad alta prevalenza come Corrientes, il versamento pleurico con predominanza linfocitaria è associato ad un Un ADA superiore a 40 UI ha un valore predittivo positivo del 98% ed è considerato sufficiente per iniziare un trattamento anti-TBC senza la necessità di una diagnosi diretta tramite biopsia pleurica o toracoscopia.

Per quanto riguarda l’impatto che lo studio potrebbe avere, il dottor Aquino ha osservato che “fornirà una comprensione più profonda dell’utilità di identificare l’ADA nel contesto di casi sospetti di DPTB, che può influenzare le decisioni cliniche e migliorare l’accuratezza diagnostica”.

D'altro canto, il lavoro lascerà aperta la possibilità di disegnare altre linee di ricerca che potrebbero includere la scoperta dell'utilità dell'ADA in altri gruppi demografici o in contesti con diversi tassi di prevalenza della tubercolosi e con pazienti di età superiore ai 35 anni.

Potrebbe anche concentrarsi sull’implementazione pratica e sulla valutazione di protocolli clinici basati sui risultati di questo studio, che potrebbero migliorare la diagnosi e il trattamento della DPTB nelle aree endemiche.